挑食是很多小朋友都会存在的问题，主要表现为儿童对于食物的拒绝，食用的食物种类有限，或者高频率的摄入一种食物。如有的小朋友只能吃白米饭；有的小朋友不能接受绿色的蔬菜。

曾有调查数据显示，25-40%的普通儿童会存在挑食的情况，而自闭症谱系儿童则存在更为广泛的饮食问题，有40-85%的自闭症儿童存在饮食行为异常。由此可见自闭症谱系儿童偏食并不是个别现象，而是普遍性的问题。

长期的挑食不仅会影响小朋友身体健康，也会引发许多的问题行为：哭闹，发脾气，绝食，呕吐，产生攻击行为。尤其是谱系小朋友的挑食行为，需要引起重视尽早介入，避免长期的强化历史造成小朋友饮食愈发单一。

星空智程全日制一直在进行进食训练的专项服务。为了帮助家长们缓解带养压力，全日制班级负责人王丽萍老师和督导李泽豪老师为家长们带来了进食训练的干货，教给家长们如何进行居家进食训练。

李泽豪

星空智程教学督导

国际认证行为分析师（BCBA）

济南大学特殊教育专业研究生

台湾彰化师范大学特教研究所、复健谘商研究所交换生

擅长：个训、儿童心理教育、具有丰富的实践经验

王丽萍

星空智程全日制负责人

国际认证副行为分析师（BCaBA）

毕业于青岛大学，具有丰富的特教经验

擅长：运用VB等教学评估工具，认知、语言理解与表达、社交互动等方面教学

孩子挑食的原因

1. 同一食物变换状态以后无法接受，一种食物会有不同特点，如软硬，味道，形状等，有的小朋友只能吃土豆丝，而不能接受土豆块；

2. 生理上的疾病，如胃肠道疾病；

3. 乳糖不耐受；

4. 口部运动迟缓，咀嚼能力有限；

5. 过敏；

6. 牙齿健康情况，有些食物容易塞牙，小朋友会不爱吃；

7. 家庭饮食习惯；

8. 长期的强化历史，如小朋友不爱吃某个食物，家长就不会再做。

挑食行为常用的介入策略

逃脱消弱

逃脱消弱即忽视问题行为，食物放在嘴巴前面，持续要求吃完食物。

单独使用正强化策略不能增加进食行为，但单独使用消弱可以增加进食行为，两者结合的效果是最好的。

消弱有效，但是执行忠诚度难保持。首先因为肢体辅助吃掉食物很困难并且不符合伦理，但等个案自己吃又要花费很多时间，家长容易放弃。其次，个案可能会发生严重的问题行为，家长或老师可能无法控制，造成间歇强化逃脱。

刺激渐入

刺激渐入也可以有效减少挑食，增加进食行为。比如小朋友只吃白米饭，不能接受其他的食物。经过了解，他很喜欢吃海苔，那就可以先在白米饭中加入海苔碎，然后逐渐加入小块的其他食物。海苔的颜色具有遮蔽性，因此可以让学生比较容易接受其他的食物。稳定后，再逐渐增加食物的种类和大小。

家长训练

家长经过行为技能训练，也可以执行并取得效果。

非后效强化

如孩子吃饭时，为了让他多吃点，家长会允许他边吃、边看、边玩。

逐渐暴露

逐渐暴露是系统脱敏中的一部分。系统脱敏包括三步：先放松训练；再建构逐渐暴露的恐惧等级；最后逐渐暴露在害怕的刺激下。逐渐暴露可以减少逃脱行为的引发，没有消弱那么嫌恶。

目前我们对小朋友进行进食训练，主要使用的方法就是逐渐暴露。

如何使用逐渐暴露进行进食训练

Part.1  评估

首先应排除孩子是否是因为生理原因造成的挑食。如果是因为生理原因，则需要医生的治疗。如果不是，可以进行进食训练。

Part.2  功能性行为评量

假设行为的功能，评量学生的问题行为是为了获得喜欢的食物还是逃避不喜欢的食物，或者是孩子的行为有多重功能。

Part.3  进餐行为调查

了解孩子平日吃什么，不吃什么，手部精细力量如何。

Part.4  偏好评量

找到可使用的高动机的强化物。

Part.5  试探

看孩子的基础水平在哪一个阶段。通过12步分级，看个案对目标食物的接受程度。

Part.6  进行介入

选择一个孩子容易接受的食物，切成小块。每天先进行偏好评量，通过模仿，教个案进行12分级上的动作，每完成一步就可以获得一个代币，获得5个就可以得到强化物。

这个过程中注意保持介入时的气氛愉快而有趣，使用自然的语言进行。

●如果个案拒绝完成当下的步骤，就将目标倒退两步，并重新累计代币，重新建立行为动能。

●如果发生呕吐行为，同样倒退两步，如果同一食物连续引起4次呕吐，就不再使用这个食物。

进食训练的注意事项

科学的选择食物

从学生不是非常讨厌的食物开始练习，如：学生对于食物的讨厌程度为：芹菜 >油菜>土豆 ，我们就从土豆开始，注意不要选择很多种都加入，也不要选择家长认为有营养的加入，要选择学生可能接受的食物，包括质地、口味和学生偏爱的食物相似。如果需要从垃圾食品或者甜食开始，那也可以。

用积极正向的方式处理进食问题

鼓励而非恐吓，强化而非强迫，让孩子信任你，用积极正向的方式处理进食问题。很多家长往往会采取强迫孩子吃掉的方式，期待增加孩子的进食。这样反而会造成孩子对于进食嫌恶，更加排斥。

选择适合的时间开展进食训练

我们可以选择以下四个时间段进行进食训练：

1.在孩子状态最好的时间加入新食物，不是吃饭时间；

2.在孩子可能服从，家长又不匆忙的时间；

3.在孩子饿但还不是很饿的时间；

4.老祖母法则，在孩子特别喜欢的食物或活动前加入新食物。

降低目标，逐步强化

进食训练是一个漫长的过程，一定要坚持，有足够的耐心。家长和老师们需要降低目标，逐步的进行鼓励和强化，帮助孩子越来越接受食物。在我们跟踪的居家进食训练的家长中，失败的案例往往是因为训练者期待过高，目标进展过快，环节中有强迫孩子进食的行为。介入方法是实证有效的，如果进展不顺利，我们需要检视我们的环节是否出了问题。

介入成功后，务必维持和泛化

在小朋友介入成功后，老师和家长们要记得维持和泛化，不要觉得麻烦就不维持和泛化不同的环境、人物。