许多谱系家长都因为孩子吃饭的问题束手无策，为解决这一问题，星空智程全日制的老师们钻研学习Tanner和Andreone的进食介入方法，并将此方法应用到孩子们的干预中，通过数据记录，发现孩子的挑食得到了改善，让我们来看看老师们是怎么做到的吧！

01挑食的介入方法

挑食，也称食物拒绝，表现为食用的食物种类有限，或者高频率摄入一种食物。挑食不仅会造成营养不良影响健康，还会引发许多问题行为，如哭闹，扔东西，攻击和自伤等。研究表明，25%-40%的一般儿童都会有挑食的情况，但孤独症谱系儿童的比例高达40%-85%。引起挑食的原因有很多，食物本身不同的特点会引起挑食，一些生理上的疾病，乳糖不耐，口部运动迟缓，过敏，家庭饮食习惯等都会造成挑食。此外，家长为了避免孩子在用餐时发生问题行为，会有意挑选孩子爱吃的食物，这种长期强化的历史也会造成挑食(Tanner,& Andreone，2015）。

逃脱消弱，忽视问题行为

比如，把食物放在小朋友嘴巴前面，持续要求吃完食物；

逃脱消弱结合正强化

单独使用正强化策略（如，夸奖孩子吃食物）不能增加进食行为，但单独使用消弱可以增加进食行为，两者结合的效果是最好的；

在喜欢的食物中掺加不喜欢的食物，也可以有效减少挑食，增加进食行为；

家长训练

家长经过行为技能训练，也可以执行并取得效果。

非后效强化

在吃饭时，提供喜欢的物品，有时也可以增加进食行为，比如吃饭的时候听歌或者玩平板。

02进食介入的困难

1.消弱有效，但是家长在家中执行忠诚度难保持；

2.肢体辅助吃掉食物很困难并且不符合伦理，但等个案自己吃又要花费很多时间，家长容易放弃；

3.个案可能会发生严重的问题行为，家长或治疗师可能无法控制，造成间歇强化逃脱(Tanner,& Andreone，2015）。

03进食介入研究案例

最近的研究表明系统脱敏疗法（包括三步：先放松训练；建构逐渐暴露的恐惧等级；逐渐暴露在害怕的刺激）和逐渐暴露（不进行放松训练）同样可以减少孩子挑食行为，并且对于孩子来说没有逃脱消弱那么嫌恶。

Tanner和Andreone对一名3岁半的小朋友使用逐步暴露和强化程序进行进食介入。首先，将进食行为分为12个等级（见表1），再使用偏好物评量，高几率要求顺序，代币板和区别性强化小朋友接受食物。如图1，经过一段时间的练习，小朋友从可以摸食物（第4步）逐渐可以吃一大块食物（第12步）。如图2，到介入结束时，小朋友在学校已经可以尝试近50种食物，在家已经可以尝试20多种食物。

△表1     食物介入记录表

△图1 学生尝试食物进展

△图2 学生完成食物介入累计进展

04全日制班进食案例
 

星空智程全日制班级为了全方位地帮助家长和小朋友，在日常的干预工作中也融入进食介入，如厕训练，问题行为介入等专项课程。

全日制马老师负责的个案小A有严重的挑食行为，在午餐时间，班主任发现小A只会用手抓取食物用餐，通过询问家长了解到，小A长期存在挑食和用手抓饭的问题行为。家长也很苦恼，也意识到如果这些问题继续存在，会影响小A的独立生活，不仅会无法适应新环境，也会给家人造成抚养压力。针对小A的挑食行为，马老师和督导进行了沟通，希望通过进食介入，能够帮助小A增加用餐的技能，减少用餐时产生的其他问题行为，帮助小A建立基本的生活技能，为家长减少抚养压力。

在获得家长的知情同意后，马老师在督导的培训指导下（图3）翻译并学习了Tanner和Andreone的方法，对小A进行了进食介入，每天由姥姥带着介入所需食物和强化物到学校，马老师在个训课对小A进行介入并记录数据（表2）。

△图3 进食介入培训

△表2 食物介入记录表

第一周（图4），小A对油菜非常抗拒，甚至碰都不愿意碰一下。

△图4 进食介入第一周
 

第三周（图5），小A已经可以尝试吃一点油菜啦，两个人的默契越来越好，介入程序也越来越顺畅。

△图5 进食介入第三周

最后一周（图6），每当姥姥带着从没吃过的菜来到学校，小A都能够勇敢尝试，并且很快就把菜吃光，姥姥也说在家小A吃饭也好很多，达到这个程度就可以结束进食介入了。

△图6 进食介入最后一周

小A通过4个月的进食介入，接受新食物的速度越来越快（图7），从不能接受蔬菜，到两天就可以接受新的蔬菜，这是小A和马老师共同努力的结果~

△图7 接受食物的累计进展图

参考文献：

[1] Tanner, A. , & Andreone, B. E. . (2015). Using graduated exposure and differential reinforcement to increase food repertoire in a child with autism. Behavior Analysis in Practice, 8(2), 233.