2022星空智程孤独症医康教融合高峰论坛圆满落幕，论坛以“孤独症医康教融合”为主题，邀请6位国内知名的自闭症领域专家，开展了自闭症行业顶级学术盛宴！今天我们来学习徐秀教授的演讲内容，徐秀讲授将从以下三个方面给大家做相应的介绍。
01 早期介入丹佛模式概述
早期介入丹佛模式，简称ESDM，创始人是Rogers教授和Dawson教授，两位教授都是国际上著名的孤独症专家。ESDM的发展从1981年至今已有30多年的研发历史，是一项持续发展并不断更新的干预模式。背后更是有一系列科学的研究和循证实践的依据来支持。研发团队目前仍然在跟随脑科学的进展，将干预模式持续推进当中。ESDM的定义如下：
02 ESDM理论依据
孤独症早期发生发展模式
早期介入丹佛模式特别强调的是一个“早”字。 Dawson教授首次提出了孤独症发生发展模式，指出孤独症的发生，尤其自身的包括易感基因在内的各种高危因素，在出生前就已经种下了，这些患儿一旦出生以后可能发生孤独症。临床上一个高危的宝宝被诊断为孤独症疾病，中间还有一个非常重要的高危发展过程。在这个过程中最主要的时期是孤独症的幼儿期，他们不像普通婴幼儿那样，对人有天生的喜爱，他们出生以后，随着时间的推移，更专注于一些机械的物理事件。
孤独症社交隔离
孤独症孩子出生以后被剥夺了大量的自然的社交学习机会。随着时间的推移，这个高危过程如果没有任何的干预，会导致他的神经环路发育出现了异常，从而最终出现了我们临床上的孤独症样的表征。
脑发育的可塑性
大量的脑科学研究显示，在婴儿出生的时候，大脑根本没有成熟。婴儿的大脑是被环境互动下不断塑造的，大量的生活体验来塑造婴儿大脑的神经网络，来发展他的语言脑区、社会脑区，发展他的情感。
大脑神经网络的链接是用尽废退的原则。用的越多，发育的越好，用的越少，被修剪掉。随着时间的推移，婴幼儿的大脑变得越来越高效。
儿童发育理论
孤独症会影响到幼儿各个领域的发育进程，不仅是社交、互动和沟通，同样也会影响到运动技能、模仿能力、游戏能力的发展，甚至幼儿学习、生活自理的能力。所以，早期介入丹佛模式将儿童发育的特点和顺序引入到了孤独症的早期干预当中。在基于儿童出生后头五年正常儿童发育领域的研究成果基础上，依据儿童各个领域早期发展的规律，研发团队编制了ESDM课程评估表，精准的评估孤独症幼儿的各项发育领域的发展水平，并根据评估的结果来科学的制定干预目标。
遵循加“1”原则
加“1”的原则背后的基本科学依据是来自于婴幼儿学习的人。近十年20年来，在脑科学的研究中，针对婴儿如何学习的理论有了长足的发展，目前对婴幼儿的学习理论有基本的几个共识。
首先，婴幼儿是个主动的学习者，孤独症幼儿首先也是幼儿，他们的学习过程应该跟所有婴幼儿一样。因此，在丹佛干预治疗当中，希望孤独症幼儿也是通过激发他主动参与的动机策略，来提升孩子学习动机和学习能力。
第二，婴幼儿有主观选择的能力，他更愿意向跟他表达友好的情感、友好行为，让他感兴趣的人来学习，所以在ESDM干预治疗技术中，特别强调治疗的专业人员需要有积极的情感投入，而不能进行一项机械的教学。
第三，多模态的学习，孤独症幼儿在一个活动中会采用所有的感觉器官来学习，通过同时看到、听到、触摸的来感知动作的发生，感知物品的特征。所以在教学中也希望通过多模态的方式，让孩子从中学习，并真正能够学到实用的技术。
第四，最近发展区概念，儿童最愿意学习的技能是他已经掌握的技能基础上再往上走一点点的技能，称为最近发展区。所以，干预目标的制定要根据他已掌握的技能，然后遵循发育的规律进行“加1”原则。
SSR游戏
早期介入丹佛模式有非常重要的游戏活动，孤独症首先是因为社交动机的缺乏，所以，在早期介入丹佛干预技术中，特别提到的SSR游戏非常好的针对孤独症疾病的核心缺陷，采用的最重要的策略是让孩子体会到跟人互动的快乐。在互动过程中，关注的是与人互动的一些最基本的沟通技能、脸部表情、肢体动作以及口语的表达。
引导主动学习能力
模仿能力在社交沟通能力当中起了核心的作用，所有的幼儿是通过模仿学会了社交技能、语言，学会了复杂物品该如何操作使用。所以在ESDM干预技术当中，引导孩子主动学习，也就是模仿技能教学非常重要。
03 ESDM目标
➢ 把孤独症婴幼儿回归到家庭生活的社交圈。以日常家庭活动和幼儿游戏为主体，开展全天候、关键技能学习模式;使幼儿回到正常社交环境; ➢ 密集性的教学，提升其模仿、共同注意、非语言和语言沟通、社交互动等领域的能力;➢ 丰富幼儿社交经历最大化，加速孩子的学习速度，以最终促进其大脑环路趋向正常发育路径;五大核心技能教学 ➢ 社交兴趣、社交主动性、社交偏好; ➢ 模仿能力；➢ 共同注意;➢ 沟通能力:非语言沟通和语言沟通能力；➢ 游戏能力:功能性/象征性游戏。
04 ESDM核心内容
1、一套ESDM课程评估表：以儿童发育顺序为依据的课程评估表，找出最近发展区域;
2、一套综合性教学课程设计：涵盖儿童早期所有发展技能，包括语言、游戏、社会交往、注意力、模仿、运动技能、自理和行为能力；尤其是互动中儿童主动模仿能力;
3、一套课程实施策略：以儿童为中心，以日常活动、游戏活动来实施教学目标;
➢ 课程教学重点:提升社交主动性和模仿技能;人际交流和情感分享；所有互动加入社交沟通；
➢ 语言发展教学策略:将沟通教学融入社会互动、遵循语言发育基本规律，积极采用语言的“加1原则”
4、一套教学准确度评估体系：作为治疗师/家长实施ESDM教学准确度评估;
5、一套资料收集体系：用于动态跟踪教学成效，调整教学流程，实现最佳效果;
6、一套决策树体系：干预方案评估系统，确保教学过程实施实证支持教学实践。
05 ESDM循证研究
Rogers教授和Dawson教授招募了48名30月龄的孤独症幼儿，一组为早期介入丹佛干预组，一种社区干预组。早期介入丹佛干预模式，治疗师进入到儿童的家庭入户干预，每周五天，每天五小时的干预。
两年以后，干预主的IQ比对照组高18分，适应性行为能力高10分。也就是说，ESDM能够显著提升孩子的发育水平，认知水平，适应性行为。
ESDM干预组经过早期丹佛干预治疗两年后，大脑的活动化已经趋向于正常儿童。这也再次强调了干预的性质、干预的质量不同，对大脑产生的效果是完全不一样的。
干预结束两年随访，发现早期介入丹佛干预组中，他当初所获得的认知能力，适应性，行为能力，同伴关系的建立能力依然远远超过对照组。其中有两名儿童已经完全不再符合临床诊断标准。
06 ESDM家庭干预治疗
➢ ASD家庭干预治疗：团队治疗，由医生、治疗师、与父母一起组成的合作团队，培训和指导父母在日常生活/活动中给孩子实施基于循证研究的干预措施;
➢ 家长参与的疗育模式：在日常自然的生活场景下，遵循发育原则的行为疗育（NDBI）:让行为干预治疗中最重视的泛化，回归生活本位；是发育科学和行为分析科学的有机结合模式；
➢ 专家高度共识：家庭参与的疗育模式，是对处于婴幼儿期的高风险孤独症或孤独症幼儿的最佳方案，也是对年幼孤独症综合治疗方案中的一项基本要素。
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